2 רקע תאורטי

2.1 הפרעות קשב וריכוז

2.1.1   הגדרה

A.D.H.D - Attention Deficit Hyperactivity Disorder הינו ליקוי הכולל קושי ניכר בקשב מתמשך, בריכוז או במאמץ עקבי מתמשך. ילדים בעלי ADHD נמצאים בפער של כ- 30% מילדים עם התפתחות תקינה ביכולת הריכוז שלהם. ילדים בעלי ADHD מתקשים למקד את תשומת ליבם בפעילויות ארוכות, במיוחד אם הן משעממות, חוזרות על עצמן או מייגעות., כמו למשל: משימות לא מעניינות של בית הספר, עבודות בית מתמשכות, הרצאות ארוכות, קריאת יצירות ספרות ארוכות, הקשבה להסברים בנושאים לא מעניינים וסיום פרוייקטים מתמשכים (ברקלי, 1997). 

A.D.H.D "הוא ליקוי התפתחותי בויסות ושמירה על התנהגות שנקבעת על ידי חוקים ותוצאות. הליקויים הללו מעוררים בעיות בעיכוב, יוזמה או שמירה על תגובה לגירוי או למשימה וביכולת לדבוק בחוקים ובמשימות, במיוחד במצבים בהם התוצאות להתנהגות זו- מעוכבות, חלשות או לא קיימות. הליקויים מופיעים בגיל מוקדם והנם כרוניים. גם אם יחול שיפור בהתפתחות הנוירולוגית, הפער בין ילדים אלו לבין בני גילם ישמר מפני שגם הילדים הרגילים ממשיכים להתפתח נוירולוגית" (Barkley, 1990).

הגדרה זו לא כוללת בתוכה את תאור הסימפטומים של ההפרעה. את התיאור ניתן למצוא ב- DSM-IV (1994).

 2.1.2  הקריטריונים להפרעת קשב וריכוז לפי ה- DSM-IV (1994)

האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית סיווגה את ההפרעה במהדורה הרביעית של המדריך לאבחון הפרעות מנטליות תחת תת הכותרת  של "ליקוי בקשב והתנהגות מפריעה". ההפרעה נקראת בו: "Attention deficit / Hyperactivity disorder . ישנם שני תחומים עיקריים לאבחון: ליקויי קשב והיפראקטיביות ואימפולסיביות. צריכים להופיע סימפטומים מקטגוריה אחת לפחות. חלק מן הסימפטומים צריכים להופיע לפני גיל 7. הסימפטומים גורמים לליקוי מסוים לפחות בשתי סביבות (למשל: בבי"ס, בעבודה, בבית). צריכה לגרום לליקוי משמעותי בתפקוד החברתי, האקדמי או התעסוקתי.

הסימפטומים לא אמורים להופיע באופן בלעדי במהלך הפרעה התפתחותית (PDD), סכיזופרניה או הפרעה פסיכוטית אחרת, וכן אינם מוסברים על ידי הפרעה אחרת (כגון: הפרעות אישיות או הפרעות דיסוציאטיביות).

ליקויי קשב- כולל 9 סימפטומים התנהגותיים. לצורך אבחון, נדרשים לפחות 6 סימפטומים הנמשכים לפחות 6 חודשים. 

א.               לעיתים קרובות אינו מפנה תשומת לב לפרטים או מבצע טעויות הנובעות מפזיזות בעבודה בבית הספר, בהכנת  שיעורי בית או בפעילויות אחרות.

ב.                לעיתים קרובות מתקשה בשמירה על קשב במטלות או המשחק.

ג.                לעיתים קרובות נראה לא קשוב כשמדברים אליו.

ד.                לעיתים קרובות אינו עוקב אחר הוראות ומתקשה לסיים שיעורים מטלות או חובות בעבודה.

ה.               לעיתים קרובות מתקשה בארגון מטלות או פעילויות.

ו.                 לעיתים קרובות נמנע, סולד או מתנגד לעסוק במטלות הדורשות מאמץ מנטלי מתמשך (כגון: מטלות בביה"ס או שיעורי בית).

ז.                לעיתים קרובות מאבד חפצים הדרושים לביצוע מטלות או פעילויות (כמו צעצועים, מטלות של ביה"ס, כלי כתיבה, ספרים או מכשירים).

ח.               לעיתים קרובות דעתו מוסחת על ידי גירויים חיצוניים.

ט.               לעיתים קרובות שכחן בפעולות יומיומיות.

פעילות יתר (היפראקטיביות)

א.               לעיתים קרובות מניע ידיו או רגליו בחוסר מנוחה או מתפתל במושבו.

ב.                לעיתים קרובות קם ממקומו בכיתה או מצבים אחרים  בהם נדרשת ישיבה ממושכת.

ג.                לעיתים קרובות מתרוצץ או מטפס יתר על המידה במצבים שזה לא מקובל לעשות כך.

ד.                לעיתים קרובות מתקשה לשחק או לעסוק בפעילויות פנאי בשקט.

ה.               לעיתים קרובות נמצא בתנועה או מתנהג כאילו היה מופעל על ידי מנוע.

ו.                 לעיתים קרובות מדבר יתר על המידה.

אימפולסיביות

ז.                לעיתים קרובות שולף תשובות לפני שסיימו לשאול את השאלות.

ח.               לעיתים קרובות מתקשה להמתין לתורו.

ט.               לעיתים קרובות מפריע או קוטע אחרים (למשל: מתפרץ לשיחה או למשחק).

ע"פ ה-  DSM-IV(1994), הליקוי בקשב/ היפראקטיביות יכול להופיע כ- 4 אבחנות שונות שבהם. בכל סוג כל אחד מהסימפטומים יכול להופיע כקטגוריה מרכזית.

1.      Inattention Type – כאשר סימפטום חוסר הקשב קיים ללא בעיית ההיפראקטיביות והאימפולסיביות.     

2.      Hyperactive- impulsive Type  - כאשר קיימת תופעת ההיפראקטיביות-אימפולסיביות ללא בעיית הקשב.

3.      Combined Type – כאשר שני הסימפטומים קיימים במקביל.

4.      NOS  (Not otherwise Specified) – בעיות קשב או בעיות היפראקטיביות-אימפולסיביות אשר אינן תואמות את הקריטריונים ל- ADHD.

הסימפטומים מתחילים לפני גיל 4 אך , ברוב המקרים מאובחנים רק כאשר הילד נמצא במסגרת בית הספר (Calis, Grothe & Elia, 1990). הליקוי נפוץ יותר בקרב בנים לעומת בנות בכל הגילאים (DSM-IV, 1994) אך בהשוואת הסימפטומים של ADHD בין המינים נמצא שאצל הבנות הסימפטומים באים לידי ביטוי בעוצמה גבוהה יותר, מנת המשכל נמוכה יותר, קיימת שכיחות גבוהה יותר של ליקויים שפתיים, גיל ההפניה צעיר יותר והרקע הפסיכוסוציאלי של ההורים נמוך יותר (James &Taylor, 1990).